当各种外源性和内源性损伤因子作用于机体，造成细胞、组织和器官的损伤时，机体局部和全身会发生一系列复杂反应，以局限和消灭损伤因子，清除和吸收坏死组织和细胞，并修复损伤，机体这种复杂的以防御为主的反应称为炎症反应。

炎症（inflammation）是具有血管系统的活体组织对各种损伤因子的刺激所发生的以防御反应为主的基本病理过程。

Part 01 炎症的概述

一、炎症的概念

炎症（inflammation）是具有血管系统的活体组织对各种损伤因子的刺激所发生的以防御反应为主的基本病理过程。中心环节—血管反应

二、炎症的原因

凡是能引起组织和细胞损伤的因子都能引起炎症

生物性因子：“感染”——最常见、最重要；
物理性因子
化学性因子
坏死组织
变态反应
异物

三、炎症的基本病理变化

当各种外源性和内源性损伤因子作用于机体，造成细胞、组织和器官的损伤时，机体局部和全身会发生一系列复杂反应，以局限和消灭损伤因子，清除和吸收坏死组织和细胞，并修复损伤，机体这种复杂的以防御为主的反应称为炎症反应。

（一）变质

变质：炎症局部组织发生的变性和坏死。

（1）原因与机制

致病因子直接所用
血液循环障碍和免疫机制
炎症反应产物的间接作用

（2）形态

实质：细胞水肿、脂肪变性、坏死
间质：黏液样变、纤维素样坏死

（二）渗出

渗出（exudation）：炎症局部组织血管内的液体成分、纤维素等蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表和黏膜表面的过程叫渗出。

白细胞、抗体输送到炎症灶,发挥防御作用。

渗出是炎症最具特征性的变化，在局部发挥重要的防御作用。

炎症渗出过程中所渗出的液体和细胞成分总称为渗出物或渗出液（exudate）。

渗出液（exudate）与漏出液（transudate）的比较

	渗出液	漏出液
原因	炎症	非炎症
血管通透性	增加	正常
蛋白含量	>30g/L	<30g/L
蛋白类型	白蛋白、球蛋白、补体、免疫球蛋白	白蛋白
比重	>1.018	<1.018
细胞数	通常>500*10/L	通常<100*10/L

渗出液的意义

积极意义

稀释和中和毒素
为白细胞带来营养，运走代谢产物
提供抗体和补体
纤维素交织成网，利于吞噬和修复
白细胞吞噬和杀灭病原体，清除坏死组织
淋巴回流刺激细胞免疫和体液免疫

消极意义

过多——压迫、阻塞
纤维素吸收不良——机化、粘连

（三）增生

增生：炎症局部的实质细胞和间质细胞的增生

实质细胞：黏膜上皮、腺体
间质细胞：巨噬细胞、内皮细胞、成纤维细胞

炎症增生具有限制炎症扩散和修复作用。

肺结核

以渗出为主的病变：炎症早期，或机体抵抗力低下，菌量多，毒力强货变态反应强时。

以增生为主的病变：细菌量少，毒力较低或机体免疫反应较强时。

以坏死为主的病变：细菌数量多，毒力强，机体抵抗力低或机体变态反应强时。

某一种炎症性疾病的病变往往以其中一种病变为主
- 病毒性肝炎—以变质为主
- 大叶性肺炎—以渗出为主
- 慢性炎症—以增生为主
一般而言，病变早期（急性炎症）往往以变质、渗出为主；病变后期（慢性炎症）多以增生为主，如慢性胆囊炎，慢性肉芽肿性炎。
对机体而言，变质是一种损伤过程，渗出、增生是抗损伤过程。

四、炎症的局部表现

红：血管扩张充血

肿：液体渗出、组织 ↑

热：血流快、产热 ↑

痛：胀压、炎症介质（前列腺素、缓激肽）

功能障碍：因部位、炎症的性质、程度不同

肺炎－缺氧、呼吸困难

关节炎－行走障碍

五、炎症的全身反应

发热：
- 外源性致热原——细菌产物等
- 内源性致热原——IL-1、TNF→ 前列腺素
末梢血白细胞计数增加 ：
- 15000 ～ 20000/mm3；类白血病反应；核左移
- 细菌感染——中性粒细胞
- 寄生虫感染、过敏反应——嗜酸性粒细胞
- 病毒感染——单核细胞和淋巴细胞（腮腺炎和风疹）
但某些病毒、立克次体、原虫和细菌( 如伤寒菌) 感染可导致末梢血白细胞计数减少

六、炎症的意义

积极作用：

局限消灭损伤因子
清除和吸收坏死组织
修复损伤

潜在的危害性：

变性和坏死——组织和器官的功能
大量炎性渗出物——水肿、积液
增生——机化、粘连和纤维化

积液粘连

七、炎症的分类

依据炎症累及的器官进行分类：在病变器官后加“炎”字
依据炎症病变的程度进行分类：分为轻度、中度和重度炎症
依据炎症的基本病变性质进行分类：分为变质性炎、渗出性炎和增生性炎
依据炎症持续的时间进行分类：分为急性炎症和慢性炎症。

小结

Part 02 急性炎症

急性炎症（acute inflammation）：病变以变质、渗出为主，增生不明显

血流动力学改变
血管通透性增加
白细胞渗出

把白细胞和抗体运送到炎症病灶

一、急性炎症过程中的血管反应

① 血流动力学改变

血管口径：收缩 → 扩张
血流状态：加速 → 缓慢

② 血管通透性增加

内皮细胞收缩，在内皮间出现 0.5~1.0μm 的缝隙
内皮细胞损伤（直接损伤、白细胞介导）
穿胞作用增强
新生毛细血管壁的高通透性

急性炎症

血管反应

血流动力学改变
血管通透性增加

白细胞反应

白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位
识别感染的微生物和坏死组织
清除致炎物质

炎症介质在炎症过程中的作用

二、急性炎症过程中的白细胞反应

（一）白细胞渗出

白细胞通过血管壁游出到血管外的过程称为白细胞渗出。

白细胞出现在局部组织间隙的现象称为炎细胞浸润。

是炎症防御反应最重要的形态学特征。

白细胞渗出过程

1.边集滚动

2.黏附

3.游出

白细胞渗出过程模式图

4.趋化作用

指白细胞沿化学物质浓度梯度向着化学刺激物作定向移动。

**趋化因子：**具有吸引白细胞定向移动的化学刺激物。

内源性：C5a，LTB4，细胞因子；
外源性：细菌产物

趋化因子具有特异性

白细胞种类

时相
- 炎症早期（6~24h）：中性粒细胞
- 24~48h：单核细胞
致炎因子
- 急性化脓性炎：中性粒细胞
- 慢性炎症：浆细胞、单核、淋巴细胞
- 病毒、支原体感染：单核、淋巴细胞
- 过敏反应及寄生虫感染：嗜酸性粒细胞

（二）白细胞激活

白细胞聚集到组织损伤部位后，通过多种受体来识别感染的微生物和坏死组织，然后被激活，发挥杀伤和清除作用。

吞噬作用
免疫作用

1.吞噬作用

指聚集在炎症病灶处的炎症细胞吞噬病原体、组织碎片和异物的过程。

白细胞吞噬过程模式图

炎细胞的吞噬过程

2.免疫作用

细胞：单核细胞、淋巴细胞和浆细胞

（三）白细胞介导的组织损伤作用

白细胞在消灭降解病原微生物时能释放多种酶，尤其是白细胞死亡崩解后，细胞内酶液外溢，造成局部组织、细胞的损伤，加重原始致炎因子的损伤作用。

例如：肾小球肾炎、移植排斥反应

（四）白细胞功能缺陷

黏附缺陷
吞噬溶酶体形成障碍
杀菌活性障碍
骨髓白细胞生成障碍

三、炎症介质在炎症过程中的作用

炎症的血管反应和白细胞反应都是通过一系列化学因子的作用实现的。

参与和介导炎症反应的化学因子称为化学介质或炎症介质（inflammatory mediator）。

炎症介质的一般特点

来源于细胞或血浆
通过与靶细胞表面受体结合发挥作用
作用于靶细胞可进一步引起靶细胞产生次级炎症介质，从而放大或抵消初级炎症介质的作用
一种炎症介质可作用于一种或多种细胞，有时可产生不同的效应
炎症介质一旦被激活或由细胞释放，存在的时间很短，被迅速降解、灭活、抑制或清除

来源内容

细胞血管活性胺（组胺、5-羟色胺）

花生四烯酸代谢产物（前列腺素（PG）
白细胞三烯（LT）、脂质素）
细胞因子（TNF、IL-1）、PAF
溶酶体酶、NO 和活性氧、神经肽 |
| 血浆 | 激肽系统、补体系统
凝血系统/纤溶系统 |

来源	内容
细胞	血管活性胺（组胺、5-羟色胺）

细胞产生的炎症介质

炎症介质种类	主要来源	功能
组胺、5-HT	肥大细胞、嗜碱性粒细胞、血小板	血管扩张，血管通透性升高，内皮细胞激活
前列腺素（PG)	肥大细胞、白细胞	血管扩张，疼痛，发热
白细胞三烯(LT)	肥大细胞、白细胞	血管通透性升高，化学趋化作用，白细胞黏附和激活
血小板激活因子(PAF)	肥大细胞、白细胞	血管扩张，血管通透性升高，白细胞黏附，化学趋化作用，脱颗粒
活性氧	白细胞	杀伤微生物，组织损伤