肿瘤（neoplasm）是指机体在各种致瘤因子作用下，细胞异常增殖所形成的新生物，常表现为机体局部的异常团块（肿块）。

一、肿瘤的概念

肿瘤（neoplasm）是指机体在各种致瘤因子作用下，细胞异常增殖所形成的新生物，常表现为机体局部的异常团块（肿块）。

肿瘤性增殖与非肿瘤性增殖有着本质的区别

	肿瘤性增殖	非肿瘤性增殖
克隆性	单克隆性	多克隆性
病因去除后	细胞持续增殖	细胞一般不再增殖
增值组织的分化成熟程度	不同程度失去分化成熟的能力	分化成熟
与整个机体的协调性	失去控制，具有相对独立性	具有自限性、受机体调控
对机体的影响	对机体有害	机体生存所需的生理过程

二、肿瘤的形态

（一）肿瘤的大体形态

观察肿瘤的大体形态，应注意肿瘤的数目、大小、形状、颜色和质地等。这些信息有助于判断肿瘤的类型和良恶性。

（二）肿瘤的组织形态

肿瘤组织分为实质（ parenchyma）和间质（stroma）两部分。肿瘤细胞构成肿瘤实质，其细胞形态、组成的结构或其产物是判断肿瘤的分化方向、进行肿瘤组织学分类的主要依据。

肿瘤间质一般由结缔组织、血管和淋巴细胞等组成，起着支持和营养肿瘤实质、参与肿瘤免疫反应等作用。

肿瘤间质构成的微环境对肿瘤细胞生长、分化和迁移具有重要影响。

（三）肿瘤的分化和异型性

分化（diffrentiation）是指肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似之处。相似的程度称为肿瘤的分化程度。有些恶性肿瘤细胞分化很差，异型性显著，称为间变性肿瘤（anaplastic neoplasm），多为高度恶性的肿瘤。

异型性（atypia）是指肿瘤在细胞形态和组织结构上，都与其相应的正常细胞和组织存在不同程度的差异。肿瘤的异型性主要有两大方面即细胞异型性和组织结构异型性。

肿瘤的结构异型性指肿瘤细胞形成的组织结构，在空间排列方式上与相应正常组织的差异。

肿瘤的细胞异型性表现为：

肿瘤细胞的大小和形态很不一致（多形性，pleomorphism），出现瘤巨细胞（ tumor giant cell）。
肿瘤细胞核的体积增大，胞核与细胞质的比例（核质比）增高。
核的大小、形状和染色差别较大（核的多形性）。
核仁明显，体积大，数目增多。
核分裂象增多，出现异常核分裂象（病理性核分裂象）。

三、肿瘤的命名与分类

人体肿瘤的命名原则一般根据其组织或细胞类型以及生物学行为来命名。

上皮组织的恶性肿瘤统称为癌（carcinoma）；

间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤（sarcoma）。

肿瘤的分类主要依据肿瘤的组织类型细胞类型和生物学行为，包括各种肿瘤的临床病理特征及预后情况。

四、肿瘤的生长和扩散

（一）肿瘤的生长方式

**膨胀性生长：**实质器官良性肿瘤的生长方式，生长速度较慢，与周围组织分界清楚，可在肿痛周围形皮完格的纤维性被膜。手术易捕除，不易复发。对局部器官、组织的影响主要是局部压迫。
**外生性生长：**体表肿瘤和体腔（如胸腔，腹腔）内的肿瘤、或管道器官（如消化道）腔面的肿物，常突向表面，呈乳头状息肉状、帮状或菜花状。良性肿瘤和恶性肿痛都可是外生性生长，但来性肿瘤在外生性生长的同时，其基底都往往也有浸润。外生性悉性肿瘤、由于生长迅速，种确中央部血液供应相对不足用瘤细胞易发生坏死坏死组织脱落后形成底部高低不平、边缘隆起的濮病（恶性溃疡）。
浸润性生长：恶性肿瘤多呈浸润性生长。肿瘤细胞长人并破坏周围组织（包括组织间隙、淋巴管或血管）的现象称作浸润。浸润性肿瘤没有被膜（或破坏原来的被膜），与邻近的正常组织无需要将较大范围的周围组织并切除。明显界限。触触诊时，肿瘤固定，活动度小；手术时，需要将较大范围的周围组织一并切除。

（二）肿瘤的生长特点

影响肿瘤生长的主要因素包括：

肿瘤细胞的倍增时间 是指细胞分裂繁殖为两个子代细胞所需的时间。多数恶性肿瘤细胞胞的倍增时间并不比正常细胞更快。
生长分数 是指肿瘤细胞群体中处于增殖状态的细胞所占的比例。
肿瘤细胞的生成与死亡的比例。

（三）肿瘤的血管生成

肿瘤有诱导血管生成的能力。肿瘤细胞本身及炎细胞（主要是巨噬细胞）能产生血管生成因子，如血管内皮细胞生长因子等，诱导新生血管的生成。

（四）肿瘤的演进和异质性

肿瘤的演进（progression）是指在恶性肿瘤生长过程中肿瘤的侵袭性不断增强的现象，可表现为生长速度加快、浸润周围组织和发生远处转移。肿瘤演进与它获得越来越大的异质性有关。

肿瘤的异质性（heterogeneity）是指恶性肿瘤从个发生恶性转化的细胞单克隆性增殖和生长过程中，经过许多代分裂繁殖所产生的子代细胞，可出现不同的基因改变或其他大分子的改变，其生长速度、侵袭能力、对生长信号的反应、对抗肿瘤药物的敏感性等方面存在不同程度的差异，成为具有各自特性的“亚克隆”。

一个发生了转化的细胞（肿瘤细胞）克隆性增殖，并衍生出众多亚克隆；

侵袭性更强、更能逃避宿主反应的亚克隆得以存活与繁衍，演进为侵袭性更强的异质性的肿瘤。

（五）肿瘤的扩散

局部浸润和直接蔓延 直接蔓延（direct spreading）是指随着恶性肿瘤不断长大，肿瘤细胞常常沿着组织间隙或神经束衣连续地浸润生长，破坏邻近器官或组织的现象，也称浸润（infiltration）。例如晚期胰腺癌可蔓延到胃和十二指肠。
转移（metastasis）是指恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其他部位，继续生长，形成与原发部位同样类型的肿瘤的过程。转移是恶性肿瘤的特点，但并非所有的恶性肿瘤都会发生转移。

恶性肿瘤转移常通过以下几种途径：

淋巴道转移（lymphatic metastasis）：癌常通过淋巴结转移，肿瘤细胞侵人淋巴管，随淋巴流到达局部淋巴结（区域淋巴结），先聚集于边缘窦，以后累及整个淋巴结。
血道转移（hematogenous metastasis）：瘤细胞侵入血管后，可随血流到达远处的器官，继续生长，形成转移瘤。由于静脉壁较薄，同时管内压力较低，故瘤细胞多经静脉入血，少数亦可经淋巴管间接入血。
种植性转移（transcoelomic metastasis）：体腔内器官的恶性肿瘤，侵及器官表面时，瘤细胞可以脱落，像播种一样种植在体腔其他器官的表面，形成多个转移性肿瘤。

五、良恶性肿瘤的区别

	良性肿瘤	恶性肿瘤
分化程度	分化好，异型性小	不同程度分化障碍或未分化，异型性大
核分裂象	无或少，不见病理性核分裂象	多，可见病理性核分裂象
生长速度	缓慢	较快
生长方式	膨胀性或外生性生长	浸润性或外生性生长
继发改变	少见	常见，如出血、坏死、溃疡形成
转移	不转移	可转移
复发	不复发或很少复发	易复发
对机体的影响	较小，主要为局部压迫或阻塞	较大，破坏原发部位和转移部位的组织；坏死、出血，合并感染；恶病质

六、癌和肉瘤的区别

	癌	肉瘤
组织来源	上皮组织	间叶组织
发病率	较高，约为肉瘤的 9 倍。多见于 40 岁+	较低。某些类型主要发生在年轻人或儿童；有些类型主要见于中老年人
大体特点	质较硬、色灰白	质软、色灰红、鱼肉状
镜下特点	多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织常有增生	多弥漫分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少
网状纤维	见于癌巢周围，癌细胞间多无网状纤维	肉瘤细胞间多有网状纤维
转移	多经淋巴道转移	多经血道转移